作者｜徐毓才

近日，据河南地方媒体“金水路7号站”报道，河南南阳一家卫生院，即内乡县城关镇卫生院通过了二级综合医院评审。卫生院成为二级医院，本来就是例外，这家卫生院更为特殊：一院两区。除了本院外，它还托管了一家有近千张床位的民营医院。

据了解，被托管的这家民营医院叫内乡菊潭医院，该院是2012年由县委、县政府招商引资按二级医院规划建设的一家非营利性综合民营医院，已建成6层门诊楼、16层住院部和3层急救中心，总建设面积为6万平方米，设置床位千余张。2015年开始运行，2019年晋升为国家二级综合医院。2021年3月1日，城关镇卫生院托管内乡菊潭医院。

从时间上，大家就可以看出，实际上在城关镇卫生院尚未通过二级医院评审时，它就已经托管了这家民营二级医院。

作为国人的习惯性思维，一家“小“医院去托管一家“大”医院，这种情况显然不太合情理，因此媒体称之为“蛇吞象”。那么这种不合情理的托管背后又有什么样的逻辑呢？

管理水平与医院等级没有必然联系

在我国，医疗机构经过等级评审后，除了未通过的，一般分三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级，这些获得级别的医疗机构往往都具有一定床位规模，必须配备必要的设施设备、技术人员，都必须达到一定的技术水平和医疗服务能力，否则也不能通过评审。但不可否认的是，我国的医疗机构等级评审大多数是“放水式”评审，也就是专家评审是一个必须的过程，最终能不能“通过”实际上是卫生行政部门“安排”好的。

因而，医院真正的管理水平，并不与医院等级有必然的联系。支持这种观点的人还认为，患者去了大三甲医院，往往可以获得比较好的技术服务，但不一定会获得与三级甲等医院匹配的心里舒适度。

因此，这里就有了一所卫生院托管一家民营二级医院的情形。

民营医院内涵建设存在很多问题

近年来，在政策支持下，很多社会资本一直在追逐医疗，我国民营医院也因此有了一个迅猛扩张的时期，几年功夫，民营医院数量就已经超过公立医院，数量占到医院总量的三分之二，然而由于人才瓶颈、管理水平等因素的影响，民营医院的医疗服务量占比仍然没有超过五分之一。

很多民营医院的管理大多依靠的是从公立医院退休后的老院长，而这些曾经的管理者，大部分管理观念比较落后，缺乏现代医院管理理念，而且他们拥有的经验都是习得性的，这些经验也是适合公立医院的，但有些经验并不适合于民营医院，而将其用在民营医院，确实容易出现水土不服。

就目前来看，民营医院内涵建设存在很多问题，这也是这家民营医院愿意“委身“托管给一家卫生院的原因，何况这家卫生院也有他不同于一般卫生院的地方。

据悉，这家卫生院位于内乡县城，隶属城关镇，其前身为始建于1951年的内乡县卫校及内乡卫校附属医院，于2005年加挂“内乡县城关镇卫生院”、2019年加挂“内乡县卫生中等职业学校”，院长张珺，既是卫生院院长，也是县卫校校长兼县卫校附属医院院长。

公立医院托管民营医院还有很多政策瓶颈待解

从目前政策看，一家公立医疗机构托管一家民营医院还有很多政策瓶颈待解。一是院长的工资怎么发？是按照国家公职人员由财政调发工资还是在民营医院发？二是民营医院的财务是独立核算还是与卫生院在一起？如果院长等管理人员的绩效与被托管的民营医院没有关系，那管理动力又从哪里来？如果有关系，那是否符合现行政策？三是到底以哪种方式进行托管。

目前医院运营托管有三种方式：一、包定利润基数，超额利润作为托管方的托管收入；二、先收取固定托管费用，赢利部分按双方协商的比例划分；三、免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。

不管是哪种方式，卫生院从民营医院获得的收入可能会进入卫生院，而卫生院以何种方式来奖励“有功之臣“，恐怕也是需要研究的一个方面，怎么样做到合情合理合法，这也是考验管理智慧的方面之一。