编译丨阿司匹林

三个月前，FDA表示将调整JAK类抑制剂药物的标签，包括有关严重的心脏相关副作用和癌症风险的新信息。美国东部时间2021年12月6日FDA终于决定对艾伯维的Rinvoq、辉瑞的Xeljanz和礼来的Olumiant使用新的安全警告和限制标签 。

这些新的安全警告要求这三种药物仅用于不能耐受或对TNF抑制剂（如AbbVie的 Humira）反应不佳的患者。由于此次安全警告和限制标签的更新，SVB Leerink的分析师 Geoffrey Porges将Rinvoq 2025年的销售额预期下调了约9亿美元至目前的61亿美元。

Rinvoq与另外一种抗炎类药物Skyrizi一起，是艾伯维计划弥补因Humira在2023年美国专利到期而下滑的销售额的两个关键未来营收增长点。艾伯维曾预计Rinvoq在2025年的风险调整后销售预期将超过80亿美元。而在2021年10月份的电话会议上，因面临标签安全警告的可能调整，艾伯维首席执行官Rick Gonzalez并没有确认这一当初的预测，而是要求等到FDA最终的标签更新发布之后再加以评论。

对JAK类抑制剂药物的安全担忧源于对Xeljanz上市后研究的有关结果。该研究跟踪了具有心血管危险因素的类风湿性关节炎患者服用Xeljanz后的数据分析。研究人员注意到，与服用TNF抑制剂的患者相比，服用辉瑞药物Xeljanz的患者发生血栓、重大心脏相关事件死亡、死亡和癌症的风险增加。

更新后的Xeljanz标签现在在黑框警告部分包含所有以上这些发现。该药物现有的类风湿性关节炎、银屑病关节炎、溃疡性结肠炎和幼年特发性关节炎的批准治疗，现在都被推到了TNF抑制剂的一线治疗之后。

尽管安全担忧和危险信号来自对于Xeljanz的上市后跟踪研究，但FDA清楚地表明它认为此类安全风险是JAK类抑制剂药物的一个普遍问题，包括该类别的口服药物，所以要求对 Rinvoq和Olumiant的标签进行类似的更新。其实在最新的标签修改之前，这三种JAK类抑制剂药物已经对类似的风险因素进行了黑框警告，只是没有与其他TNF抑制剂药物进行比较。

Rinvoq的黑框安全警告似乎相对温和一些。新的Rinvoq黑框警告指出，在另一种JAK抑制剂中观察到的安全问题发生率高于TNF抑制剂。此外，FDA并没有对患者服用Rinvoq的时间进行限制。

Porges认为Rinvoq比其他两种JAK类抑制剂药物处于相对较好的位置，“鉴于此药物已披露的数据和艾伯维在免疫学领域的稳固地位。” 而且他同时指出，美国以外的其他药品监管机构没有发布类似的安全警告和限制。尽管如此，Geoffrey Porges认为，Rinvoq略好于预期的措辞只会对新医生或不熟悉JAK类药物的人“产生一定的影响”。

虽然FDA已经最终确定了Xeljanz和Rinvoq的标签更新，但主要的不确定性仍然存在。所有三种JAK类抑制剂药物仍在等待最终FDA对特应性皮炎适应症长期审查的结果。此外，辉瑞的新JAK类药物Cibinqo已在英国获得批准和百时美施贵宝的TYK2抑制剂deucravacitinib正再寻求进入美国市场，但FDA尚未做出决定。因TYK2也是JAK类药物家族的一员，此次标签的更新为deucravacitinib蒙上一层未知的阴影。

参考来源：AbbVie's Rinvoq, Pfizer's Xeljanz and Lilly's Olumiant slapped with new FDA warnings amid JAK safety crackdown