随着人口老龄化态势的加剧，老年人群肿瘤发病率也呈逐年递增的趋势。既往大量研究充分证实，老年患者身体障碍、虚弱与不同类型癌症或不同类型治疗手段的不良预后（包括治疗并发症、毒副作用以及死亡风险）存在明显关联。但是，目前常规肿瘤学检查中，并不会对老年患者的整体虚弱状况进行充分评估。

《柳叶刀》（The Lancet）最新发表来自美国罗切斯特大学医学中心威尔莫特癌症研究所团队的研究，针对718例老年患者的组群随机试验（试验名称为GAP70+）的分析结果表明，治疗前进行老年学评估（如体能活动、多重用药、共存疾病、功能状态、营养、认知、社会支持以及心理状态），不仅有效影响临床治疗决策，并且还有助于老年患者其他共存疾病的管理。

具体而言，这项研究中，老年（70岁及以上）肿瘤患者在总体生存不受影响的前提下，安全地降低了治疗药物（如化疗药物）的剂量，并且减少了20%的严重毒副作用发生风险！

论文指出，这项研究“首次在随机对照试验中证实了基于老年学评估的治疗策略在临床实践中能为肿瘤患者带来显著获益”。

截图来源：The Lancet

GAP70+试验旨在鉴定老年学评估以及针对评估结果相应的管理，在临床实践中为美国社区肿瘤患者带来的获益。

患者纳入标准为：年龄70岁及以上；按照评估标准具有1种及以上老年学治疗风险（具体项目包括患者体能活动、多重用药、共存疾病、功能状态、营养、认知、社会支持以及心理状态）；开始接受具有较高毒性风险的姑息性治疗。

纳入试验的患者以1:1的比例被分配至干预组和常规护理组。对于干预组患者，研究人员通过网络平台，将其老年学评估结果摘要信息以及临床管理建议提供给主管医生进行治疗参考。

分析结果显示：这项试验共招募718例患者，患者的平均年龄为77.2岁，其中43%为女性。按照研究中的评估标准，患者平均具有4.5种老年学治疗风险。

在治疗的前三个月中，干预组患者对比常规护理组患者3-5级毒副作用的发生率显著降低，从71%（263/369）降至51%（177/349）。

▲治疗前3个月干预组（蓝色）与常规护理组（灰色）患者3-5级毒副作用发生率（图片来源：参考资料[1]）

研究人员解释，这主要与初始化疗用药剂量的调整有关，与常规护理组相比，干预组有更多的患者接受强度相对较低的化疗药物组合（p=0.011）。

值得关注的是，两个研究组患者6个月和12个月的总体生存率并无显著差异。这表明，针对老年患者更为“激进”的治疗方案不仅不能有效提高生存，且高级别不良事件的发生还降低了其生活质量。

▲治疗1年两组患者总体生存情况相似（图片来源：参考资料[1]）

此外，干预组老年患者与常规护理组相比，治疗前3个月的跌倒风险低42%（aRR=0.58, 95% CI 0.40-0.84; p=0.035）。跌倒及其后遗症，如疼痛、骨折等，将极大地影响患者生活质量，因此降低跌倒风险将直接使老年患者受益。

研究作者强调，临床肿瘤医生通常按照癌症标准治疗指南给予患者治疗。尽管ASCO、美国国家癌症和衰老研究小组（CARG）等组织一直强烈倡议和推荐对老年患者进行个体化医学评估，但普及程度收效甚微。而这项最新研究提供了坚实的证据。

这项研究结果证实，临床医生通过老年学评估可以更加全面地了解患者，并且观察治疗药物对其他临床疾病（如糖尿病等）、身体机能、跌倒可能性、心理状态、家庭与社会支持程度等的影响。也就是说，老年患者可基于其病史以及不同的个人状况安全地接受更加个体化的治疗。

《柳叶刀》同期刊发的评论文章指出，60%的癌症以及70%的癌症相关死亡均发生在老年患者群体中，这表明在肿瘤学领域开展老年医学研究的重要性。当前这项随机对照试验代表了肿瘤治疗领域老年医学的巨大飞跃，并强有力的支持老年学评估应成为临床实践日常标准。

此外，老年癌症患者，尤其是那些具有严重合并症或其他老年障碍的患者，最有可能在社区基层医疗中心接受治疗。而当前这项研究中的评估及干预策略在这些基层医疗中心也可广泛推行，且并不需要投入额外的大量时间，因此这项研究具有非常重要的意义！

参考资料

[1] Mohile, Supriya G., et al. "Evaluation of geriatric assessment and management on the toxic effects of cancer treatment (GAP70+): a cluster-randomised study." The Lancet (2021).

[2] Hamaker, Marije E., and Siri Rostoft. "Geriatric assessment in older patients with cancer: a new standard of care." Lancet (London, England) (2021).