月经期大便肛门里坠痛，小腹坠痛一般是盆腔充血和水肿等生理性原因引起的，还可能是痛经、盆腔炎等病理性原因导致的，可以通过加强护理、药物治疗的方式进行改善。

1、盆腔充血和水肿：

在月经期间，因为体内的激素水平发生变化就会导致盆腔充血和水肿，盆腔充血和水肿会对局部的神经造成压迫，从而引起月经期大便肛门里坠痛，小腹坠痛的症状。应加强护理，多喝热水，避免吃寒凉的食物，可以帮助改善症状。

2、痛经：

因为子宫在来月经时会分泌大量的前列腺素，前列腺素会刺激子宫平滑肌收缩，使子宫张力升高，平滑肌过强收缩会引起子宫痉挛，从而出现痛经的症状，疼痛会放射至肛门部位，引起患者出现月经期大便肛门里坠痛，小腹坠痛的症状。患者可在医生的指导下服用元胡止痛片、布洛芬颗粒等药物进行缓解。

3、盆腔炎：

如果患者患有盆腔炎，就会使子宫内膜长期受炎症刺激，引起宫腔发生粘连，进而影响经血的排出，经血淤积在宫腔内，就会出现疼痛的症状，表现为月经期大便肛门里坠痛，小腹坠痛。可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行治疗。

除了以上常见原因外，还可能是因为子宫内膜异位症引起的，如果症状严重，应及时去正规医院完善相关检查，明确病因，积极配合医生进行治疗。